作用于血液及造血系统的药物.ppt
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第一节 抗凝血药
肝素(Haparin):多由肺提取,为一种粘多糖硫酸酯。 【作用】
1.抗凝机制：增强抗凝血酶III的抗凝活性，对凝血过程多个环节产生抑制:(1)抑制凝血酶原转化为凝血酶;(2)对抗凝血酶;(3)阻止血小板聚集和释放反应。
2.抗凝特点(1)口服无效，采用注射给药;(2)体内外均有抗凝作用;(3)作用强大迅速但维持时间短。
【用途】
1.防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成
和扩大,对已形成血栓无溶解作用。
2.体内外抗凝：用于心血管手术、体
外循环、血液透析、心导管检查等。
3.DIC早期治疗：防止各种凝血因子和
纤维蛋白原消耗。
【不良反应】
剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。
香豆素类：华法林(苄丙酮香豆素)、双香豆素、新抗凝
【作用】
1.抗凝机制：与VitK结构相似,对
抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子
Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ。Ⅹ的合成。
2、作用特点： (1)口服易吸收,故有口服抗凝药称；
(2)仅体内有抗凝作用；
(3)作用缓慢而持久,对已形成的凝
血因子无效,需待原有凝血因子
耗竭后方显效。
(4)华法林和新抗凝的作用较双香豆
素强而快。
【应用】防治血栓栓塞性疾病。
【不良反应】过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：VitK。
【与其他药物的相互作用】
1.降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。
2.增强其抗凝作用药有：
(1)能置换其与血浆蛋白结合的药：
保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。
(2)抑制肠道VitK合成的药：广谱
抗生素。
药物主要通过抑制花生四烯酸代谢，
增加血小板内cAMP浓度等机制而抑制
血小板粘附、聚集和分泌功能。
常用的药物有：阿斯匹林、双嘧达
莫(潘生丁)、前列环素、噻氯匹啶等。
链激酶：
β-溶血性链球菌培养液提取,作用机制为激活纤溶酶原,使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。
尿激酶：
维生素K
【种类、来源】
VitK1：存在于植物苜蓿等中
VitK2：由腐败鱼粉或肠道细菌产生
脂溶性，需胆汁协助吸收
VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收
【作用】
参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。
【用途】
用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：
1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。
2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。
3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。
【不良反应】
维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G-6-PD缺乏者溶化血 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶化血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。
抗纤维蛋白溶解剂
氨甲苯酸(PAMBA)、氨甲环酸(AMCHA)等。
抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。适用于纤维蛋白溶化解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
贫血的类型有：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
铁剂
【机体铁分布】
体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60-70%,5%为肌红蛋白等含铁，25%铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大,呈现缺铁性贫血。
【每曰需铁量】
1.成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/曰；
2.经期妇女约2mg/曰；3.孕、哺乳期
妇女、婴幼儿则达5mg/曰,对于生
长发育快的婴儿可达67μg/kg/曰 ......
第一节 抗凝血药
肝素(Haparin):多由肺提取,为一种粘多糖硫酸酯。 【作用】
1.抗凝机制：增强抗凝血酶III的抗凝活性，对凝血过程多个环节产生抑制:(1)抑制凝血酶原转化为凝血酶;(2)对抗凝血酶;(3)阻止血小板聚集和释放反应。
2.抗凝特点(1)口服无效，采用注射给药;(2)体内外均有抗凝作用;(3)作用强大迅速但维持时间短。
【用途】
1.防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成
和扩大,对已形成血栓无溶解作用。
2.体内外抗凝：用于心血管手术、体
外循环、血液透析、心导管检查等。
3.DIC早期治疗：防止各种凝血因子和
纤维蛋白原消耗。
【不良反应】
剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。
香豆素类：华法林(苄丙酮香豆素)、双香豆素、新抗凝
【作用】
1.抗凝机制：与VitK结构相似,对
抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子
Ⅱ(凝血酶原)、Ⅶ、Ⅸ。Ⅹ的合成。
2、作用特点： (1)口服易吸收,故有口服抗凝药称；
(2)仅体内有抗凝作用；
(3)作用缓慢而持久,对已形成的凝
血因子无效,需待原有凝血因子
耗竭后方显效。
(4)华法林和新抗凝的作用较双香豆
素强而快。
【应用】防治血栓栓塞性疾病。
【不良反应】过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：VitK。
【与其他药物的相互作用】
1.降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。
2.增强其抗凝作用药有：
(1)能置换其与血浆蛋白结合的药：
保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。
(2)抑制肠道VitK合成的药：广谱
抗生素。
药物主要通过抑制花生四烯酸代谢，
增加血小板内cAMP浓度等机制而抑制
血小板粘附、聚集和分泌功能。
常用的药物有：阿斯匹林、双嘧达
莫(潘生丁)、前列环素、噻氯匹啶等。
链激酶：
β-溶血性链球菌培养液提取,作用机制为激活纤溶酶原,使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。
尿激酶：
维生素K
【种类、来源】
VitK1：存在于植物苜蓿等中
VitK2：由腐败鱼粉或肠道细菌产生
脂溶性，需胆汁协助吸收
VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收
【作用】
参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。
【用途】
用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有：
1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。
2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。
3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等待,对肝功能不良疗效不佳或无效。
【不良反应】
维生素K静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜 ；K3可诱发G-6-PD缺乏者溶化血 ；K3、K4可致新生儿、早产儿溶化血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。
抗纤维蛋白溶解剂
氨甲苯酸(PAMBA)、氨甲环酸(AMCHA)等。
抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。适用于纤维蛋白溶化解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。
贫血的类型有：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。
铁剂
【机体铁分布】
体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60-70%,5%为肌红蛋白等含铁，25%铁储存于肝、脾、骨髓的网状内皮细胞中。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大,呈现缺铁性贫血。
【每曰需铁量】
1.成年男子或绝经期妇女1～1.5mg/曰；
2.经期妇女约2mg/曰；3.孕、哺乳期
妇女、婴幼儿则达5mg/曰,对于生
长发育快的婴儿可达67μg/kg/曰 ......
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