慢性荨麻疹？原来是蛔虫作怪！
病例资料：林某，男，20岁，半年前无明显诱因身上出现皮疹，伴有明显瘙痒，自以为是“过敏”，到药店购买息斯敏服用，服后症状很快缓解，但停药不久又复发，再服用息斯敏即能凑效，如此反复半年，于近日在母亲陪同下，就诊某社区卫生服务站。
误诊过程：体格检查，体温为36.5℃，血压正常，心肺听诊(-)。营养一般，体质较弱，轻度贫血貌。身上多处可见“风团”样皮疹。医生考虑为慢性荨麻疹，给予50%葡萄糖20毫升、10%葡萄糖酸钙10毫升，静脉推注，一天1次，连续5天；给予强的松10毫克、扑尔敏4毫克、维生素C0.2克口服，一日3次，连服5天。用药第2天，皮疹消退，痒感消除。用药期间，疗效一直巩固。可是，用药完毕一个星期，“风团样”皮疹又出现，瘙痒症状如故。二次复诊时，医生仍然考虑慢性荨麻疹，并考虑使用中药治慢性病虽然见效较慢，但疗效较为巩固，即所谓的“治本”。患者听从医嘱，同意服用中药。医生按中医“四诊”辨证诊断患者为：气血两虚证，使用方药当归饮子加减。然而，服中药7天后仍然没有明显疗效。于是，转诊于某三甲医院皮肤科。
皮肤科专家的诊断也是慢性荨麻疹，给予康体多静脉推注，给予西替利嗪、多塞平口服。服药期间，症状、体征全部消失。但是，只要一停药，一个星期左右，皮疹、瘙痒又会出现。患者曾多次就诊于不同医院的专家门诊，但结果都是一样!为此，患者非常烦恼，且对治疗失去信心。
这天，患者到社区卫生服务站开息斯敏时，无意间告诉医生，前段时间，他上厕所时曾拉出一条蛔虫。听此言，医生即嘱查粪镜检。结果显示：蛔虫卵(++)，遂予肠虫清400毫克，1次顿服。服驱虫药后2天，患者皮疹完全消退，瘙痒症状完全消除。于是，患者被确诊为：蛔虫病。
误诊分析：慢性荨麻疹为临床多发病、常见病，根据皮疹的特异性、瘙痒症状及发病时间就可做出诊断；蛔虫病，对于某些特异性体质的患者来说，蛔虫毒素及其代谢产物可引起过敏，产生荨麻疹。由于没有针对病因治疗，若仅仅治疗表面的荨麻疹，过敏源没有消除而持续存在的话，就会出现所谓的“慢性荨麻疹”。本例患者正是如此，以致不仅仅是社区医生造成了误诊，就算是多家医院的皮肤科专家也出现误诊。所以，在临床上，基层医生若遇上顽固的“慢性荨麻疹”时，要想到蛔虫病的可能，及时对患者进行粪镜检。 (江春), 百拇医药
误诊过程：体格检查，体温为36.5℃，血压正常，心肺听诊(-)。营养一般，体质较弱，轻度贫血貌。身上多处可见“风团”样皮疹。医生考虑为慢性荨麻疹，给予50%葡萄糖20毫升、10%葡萄糖酸钙10毫升，静脉推注，一天1次，连续5天；给予强的松10毫克、扑尔敏4毫克、维生素C0.2克口服，一日3次，连服5天。用药第2天，皮疹消退，痒感消除。用药期间，疗效一直巩固。可是，用药完毕一个星期，“风团样”皮疹又出现，瘙痒症状如故。二次复诊时，医生仍然考虑慢性荨麻疹，并考虑使用中药治慢性病虽然见效较慢，但疗效较为巩固，即所谓的“治本”。患者听从医嘱，同意服用中药。医生按中医“四诊”辨证诊断患者为：气血两虚证，使用方药当归饮子加减。然而，服中药7天后仍然没有明显疗效。于是，转诊于某三甲医院皮肤科。
皮肤科专家的诊断也是慢性荨麻疹，给予康体多静脉推注，给予西替利嗪、多塞平口服。服药期间，症状、体征全部消失。但是，只要一停药，一个星期左右，皮疹、瘙痒又会出现。患者曾多次就诊于不同医院的专家门诊，但结果都是一样!为此，患者非常烦恼，且对治疗失去信心。
这天，患者到社区卫生服务站开息斯敏时，无意间告诉医生，前段时间，他上厕所时曾拉出一条蛔虫。听此言，医生即嘱查粪镜检。结果显示：蛔虫卵(++)，遂予肠虫清400毫克，1次顿服。服驱虫药后2天，患者皮疹完全消退，瘙痒症状完全消除。于是，患者被确诊为：蛔虫病。
误诊分析：慢性荨麻疹为临床多发病、常见病，根据皮疹的特异性、瘙痒症状及发病时间就可做出诊断；蛔虫病，对于某些特异性体质的患者来说，蛔虫毒素及其代谢产物可引起过敏，产生荨麻疹。由于没有针对病因治疗，若仅仅治疗表面的荨麻疹，过敏源没有消除而持续存在的话，就会出现所谓的“慢性荨麻疹”。本例患者正是如此，以致不仅仅是社区医生造成了误诊，就算是多家医院的皮肤科专家也出现误诊。所以，在临床上，基层医生若遇上顽固的“慢性荨麻疹”时，要想到蛔虫病的可能，及时对患者进行粪镜检。 (江春), 百拇医药