真菌性外耳道炎的临床治疗观察
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【摘要】 目的 探讨真菌性外耳道炎的临床疗效。方法 回顾分析70例真菌性外耳道炎患者的临床资料。结果 治疗组35例中,痊愈18例,显效12例,好转4例,无效1例,总有效率97%;对照组中痊愈7例,显效10例,好转6例,无效12例,总有效率68%。曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松)治疗外耳道真菌病优于对照组,且临床安全可靠,2组比较差异有统计学意义(P<001)。结论 派瑞松乳膏疗法起效快,疗效显著,副作用小,比传统的硼酸酒精疗法更具优势,值得在临床应用。
【关键词】
真菌性外耳道炎;治疗;并发症
真菌性外耳道炎是临床常见病,好发于亚热带及热带等温热潮湿地区,属外耳道真菌感染性疾病[1]。本病发病率较高,真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖,在治疗上以局部用药为主。为了探讨派瑞松乳膏的治疗优势,我们对2008年6月至2009年12月在我院接受治疗的70例真菌性外耳道炎分别采用传统的硼酸酒精疗法和派瑞松疗法,现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组70例,均经真菌镜检和(或)真菌培养阳性,1个月内未口服抗真菌药物及近1周内无局部应用抗真菌药物者。其中男35例,女25例,年龄15~60岁;病程3周~12年。均有耳痒,外耳道分泌少量稀薄分泌物。体检:外耳道深部有灰黄色或者白色膜状物,呈粉状或丝状,或呈筒状或块状脓性分泌物,表面有白色菌苔,除去膜状物及分泌物,其表面充血糜烂。
12 诊断标准 外耳道发痒,潮湿,偶尔夜间奇痒;外耳道覆盖灰黑色物或灰白色粉末,有绒毛状真菌生长;外耳道有渗液或红肿现象。所有患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊,其中单侧耳48例,双侧耳22例;曲霉菌感染35例,念珠菌感染20例,Seeber孢子菌5例。
13 并发症 慢性化脓性中耳炎10例,其他部位真菌感染6例。临床症状:以耳痛为主,另有部分患者有耳漏和耳鸣现象。所有患者按照入院先后顺序随机平均分为治疗组和对照组,每组35例,两组患者在性别比、年龄、病程、感染种类、并发病症等方面均无显著统计学差异。
14 治疗方法 两组均先彻底清除外耳道分泌物,对照组采用4%硼酸酒精涂擦外耳道,3次/d,2周为一疗程。治疗组以棉拭棉签将派瑞松乳膏(西安杨森公司生产)均匀涂于外耳道壁,2次/d,2周为一疗程。治疗期间忌挖耳及外耳道进水,并且不再使用其他药物。患者中有合并细菌感染者适当应用抗生素交替滴耳,治疗后3个月复诊,取外耳道物涂片染色检查阳性。
2 结果
21 疗效评定判断标准 临床疗效评定:痊愈:症状消失,外耳道清洁,无充血糜烂,真菌镜检和培养,均阴性;显效:症状消失,外耳道中仍有轻度充血及糜烂,真菌镜检和培养均阴性。好转:症状和体征较治疗前改善,但真菌镜检和(或)培养阳性;无效:症状和体征无改善,真菌镜检及(或)培养阳性。真菌学疗效评定:真菌镜检及培养均阴性为清除。
22 结果 治疗组35例中,痊愈18例,显效12例,好转4例,无效1例,总有效率97%;对照组中痊愈7例,显效10例,好转6例,无效12例,总有效率68%。派瑞松组平均起效时间为2 d,硼酸酒精组为12 d,治疗过程中派瑞松组无不良反应,硼酸酒精组在治疗初期出现2例外耳道灼痛;说明治疗组应用派瑞松治疗外耳道真菌病优于对照组,且临床安全可靠,两组比较差异有统计学意义(P<001)。
3 讨论
真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病,为真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染,多局限于外耳道,偶可侵及中耳或乳突根治术腔。局部瘙痒和渗出性炎症为其主要特征。致病的真菌以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。在外耳道潮湿(游泳,中耳流脓)、长期应用抗生素滴耳液、气候温热时可诱发本病。外耳道真菌病治疗应尽量保持外耳道干燥,首先清除外耳道内的所有痂皮以及分泌物,一般采用局部用药治疗方案,有并发病症者可适当选用抗生素。传统的硼酸酒精疗法有明显的刺激性,使用时患者会有明显的灼痛、刺痛甚至剧痛等不良反应,降低了患者治疗的依从性,造成临床疗效减弱[2]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康唑与曲安奈德两种成分。硝酸益康唑属咪唑类抗真菌药,可破坏真菌的细胞膜,抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成,从而起到抗菌作用[3]。曲安奈德为糖皮质激素,具有止痒,抗炎和抗过敏作用。两种药物合用,可显著增强疗效,本文两组比较差异有统计学意义 ......
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