有创机械通气对创伤性神经源性肺水肿的临床观察
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【摘要】 目的 分析有创机械通气对创伤性神经源性肺水肿的临床疗效。方法 纳入我院67例符合重症颅脑损伤及神经源性肺水肿病例，常规脱水降颅内压，保持气道通畅，行有创插管并呼吸机辅助呼吸。观察机械通气前后的临床症状、体征及血气分析、氧合指数及肺损伤评分。结果 机械通气后67例患者临床症状和体征明显改善,24 h后氧合指数和肺损伤评分明显改善(P<0.05)。结论 有创机械通气能明显改善创伤性神经源性肺水肿的临床症状。
【关键词】 神经源性肺水肿；机械通气； 呼气未正压
The study of the effect of invasive mechanical ventilation in the treatment of traumatic neurogenic pulmonary edema
ZHANG Jin-zhao,YE Jin,WU Zhi-lin.People’s Hospital of Yunfu, Guangdong 527300,China
【Abstract】 Objective To analyze of the therapy of invasive mechanical ventilation on traumatic neurogenic pulmonary edema therapy.Methods 67 cases were concluded in hospital neurosurgery department.Clinical symptoms,signs and blood gas analysis were observed,and oxygenation index and lung injury score were calculated.Results Symptoms were improved after mechanical ventilation.And oxygenation index and lung injury score were also significantly improved(P<0.05).Conclusion Invasive mechanical ventilation in the treatment of traumatic neurogenic pulmonary edema,can significantly improve the clinical symptoms.
【Key words】 Neurogenic pulmonary edema; Mechanical ventilation; PEEP
神经源性肺水肿是颅脑损伤后的一种严重并发症。该病迅速，死亡率极高，及时有效治疗是抢救成功的关键。本研究是分析机械通气对神经源性肺水肿的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重型颅脑损伤、神经源性肺水肿标准按外科学诊断标准[1]，纳入我院2009年1月至2010年1月神经外科病房的重型颅脑损伤后神经源性肺水肿病例共67例。采用前后对照方法分析疗效。
1.2 治疗方法 常规行脱水降低颅内压处理，保持呼吸道通畅，一旦发生神经源性肺水肿行经鼻或者经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸。若出现脑疝等严重情况及时行开颅去骨瓣减压术等治疗。
1.3 观察指标 观察治疗前后呼吸困难、紫绀、双肺湿啰音及胸片情况；呼吸频率、心率、血压及血气指标变化及动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值，计算氧合指数肺损伤评分(LIS)。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
67例患者中男54例，女13例，平均(35±27)岁。所有患者GCS评分<8分，GCS 3~5分43例，5~8分24例。神经源性肺水肿24 h内发生为24例，24~48 h内 29例，48~72 h 7例，72 h以后7例。肺水肿发生前经行外科处理者49例，发病后紧急行外科手术减压者16例。
2.2 机械通气前后患者临床症状比较 67例患者机械通气前均有明显呼吸困难、紫绀，肺部可闻及中大量湿啰音。气管插管后机械通气2 h内有18例患者呼吸困难明显缓解，肺部啰音明显减少；6 h内39例患者症状明显改善，24 h内10例患者症状明显改善。
2.3 机械通气前后患者生命体征比较
与机械同期前比较，生命体征明显改善，详见表1。
2.4 机械通气前后患者血气指标及肺损伤程度比较 机械通气前后患者血气指标及肺损伤程度比较详见表2 ......
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