PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析(1)
【摘要】 目的 比较股骨近端防旋转髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖型锁定钢板(ALP)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 同期选择老年股骨粗隆间骨折79例， PFNA组38例， ALP组 41例， 对比两组病例， 并进行统计学处理， 观察两者的临床效果。结果 两组各项指标及术后并发症之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1年髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA对于年龄较大、身体状况较差、骨质疏松， 不能耐受较长时间手术的患者是优先考虑的手术方式。
【关键词】 PFNA；ALP；股骨粗隆间骨折；骨质疏松
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折， 手术治疗是目前广为认可的治疗方案， 如何选择合理的内固定方案。淄博市第七人民医院自2008年2月～2012年2月PFNA治疗股骨粗隆间骨折38例， 同期ALP治疗股骨粗隆间骨折41例， 对比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症发生率等， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 PFNA组38例， 男17例， 女21例；年龄57～89岁， 平均71.7岁。致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1型 8例， A2型23例， A3型 7例。ALP组41例， 男18例， 女23例；年龄54～87岁， 平均69.7岁， 致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1 型 7例， A2 型26例， A3型 8例， 合并高血压41例， 糖尿病32例， 脑中风后遗症3例， 呼吸道疾患13例。两组病例在性别、年龄、骨折类型资料经统计学分析， 差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 手术方式
1. 2. 1 PFNA组 患者平卧骨科牵引手术床， 患侧牵引复位成功后， 给予伸直、轻度内收位牵引制动， 在大粗隆定点上3 cm左右做纵行切口， 长4～7 cm， 显露大转子顶点， 开口器开口， 置入导针至股骨远侧髓腔， 置入主钉， 调整主钉深度及前倾角， C臂机透视正位近端锁定导针与股骨颈中下1/3， 距离关节面下0.5～1 cm， 置入螺旋刀片及近端锁钉， 锁定螺旋刀片， 远端打入1枚锁钉， 最后置入主钉尾帽， 切口放置引流条， 术后24～48 h拔出， 术后给予抗生素3～5 d， 预防静脉血栓， 根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况， 决定下地负重， 对于稳定骨折、骨骼质量好的患者术后1周下床部分负重， 6～10周逐渐恢复至完全负重。
, 百拇医药
1. 2. 2 ALP组 同样给予牵引复位， 在大粗隆向下做外侧切口， 长9～15 cm，显露大粗隆及股骨近端， 可显露粗隆间骨折， 必要时进一步复位， 将锁定板置于股骨外侧， 可触及股骨颈或C臂透视确定钢板位置， 调整前倾角， 打入近端2枚锁定， 再放置远端锁定导向器， 用2～3枚锁定固定远端锁定， 最后固定近端第三枚锁定。常规放置引流管， 术后24～48 h拔除引流管， 术后6周可下床部分负重， 8～12周拍片复查， 证实骨折愈合后完全行走。
1. 3 评估标准 术前数据采集包括：年龄、性别；围手术期临床数据采集包括：手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、并发症， 住院天数；术后随访数据：术后1月、3个月、6 个月、12 个月， 对病患者进行随访， 骨折愈合时间， 术后Harris 髋评分结果进行分析对比。
1. 4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学处理， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用两独立样本t检验及Pearson相关分析， P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2. 1 围手术期临床指标观察 PFNA组手术时间：(50.3±15.7) min、出血量(123.6±67.5) ml、切口长度(7.6±3.2) cm、住院天数(8.6±5.2) d、卧床天数(5.7±3.0) d、骨折愈合时间(13.8±2.1)周；ALP组手术时间：(85.6±15.1) min、出血量(321.7±109.8) ml、切口长度(15.2±4.3) cm、住院天数(16.8±6.6) d、卧床天数(45.4±8.9) d、骨折愈合时间(14.5±2.7) 周。两组指标观察比较骨折愈合时间病例相差不大， 无显著差异， 其他各方面差异显著PFNA组有优势(P<0.05)。两组病例均无切口感染、肺部栓塞、骨折不愈合等并发症， ALP组病例中1例由于严重骨质疏松， 锁定板固定效果明显下降， 术后给予延长卧床时间， 患肢制动至骨折愈合， 另2例患者由于打入股骨颈的3枚螺钉位置及长度原因， 合并失去内侧皮质支撑， 导致股骨头的切割、塌陷， 术后1～2月出现髋内翻， 给予人工股骨头置换术。PFNA组无股骨头切割、塌陷、髋内翻发生， 差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
2. 2 髋关节功能恢复情况 术后随访时间8～16个月， 平均为13.5个月。术后对患者进行随访， 采集 Harris 髋关节评分结果比较， PFNA组：术后1月(79.6±8.7)分、术后3月(86.1±7.9)分、术后6月(88.5±5.3)分、术后12月(90.5±4.3)分；ALP组：术后1月(62.3±8.1)分、术后3月(73.1±9.3)分、术后6月(85.2±5.6)分、术后12月(89.2±5.3)分。PFNA术后1～2周即可下地行走， 明显降低了住院期间并发症的发生， 术后早期髋关节功能PFNA组明显优于ALP组， 功能恢复较ALP组快， 具有统计学意义， 而术后6、12月髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)， 髋关节活动功能恢复情况两组无明显差异。表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。
2. 3 术后X线评价 两组术后1月、3个月、6 个月、12月， ALP组病例中1例由于严重骨质疏松， 锁定板固定松动， 另2例患者术后1-2月出现髋内翻， 给予人工股骨头置换术， PFNA组病例无股骨头的切割、塌陷及髋内翻发生， 与ALP组相比具有显著差异(P<0.05)， PFNA病例骨折愈合时间(13.8±2.1)周， ALP组病例骨折愈合时间(14.5±2.7)周， 无显著差异。, 百拇医药(潘承波 刘征 刘法银 陈树涛 李嗣生)
【关键词】 PFNA；ALP；股骨粗隆间骨折；骨质疏松
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折， 手术治疗是目前广为认可的治疗方案， 如何选择合理的内固定方案。淄博市第七人民医院自2008年2月～2012年2月PFNA治疗股骨粗隆间骨折38例， 同期ALP治疗股骨粗隆间骨折41例， 对比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症发生率等， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 PFNA组38例， 男17例， 女21例；年龄57～89岁， 平均71.7岁。致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1型 8例， A2型23例， A3型 7例。ALP组41例， 男18例， 女23例；年龄54～87岁， 平均69.7岁， 致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1 型 7例， A2 型26例， A3型 8例， 合并高血压41例， 糖尿病32例， 脑中风后遗症3例， 呼吸道疾患13例。两组病例在性别、年龄、骨折类型资料经统计学分析， 差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 手术方式
1. 2. 1 PFNA组 患者平卧骨科牵引手术床， 患侧牵引复位成功后， 给予伸直、轻度内收位牵引制动， 在大粗隆定点上3 cm左右做纵行切口， 长4～7 cm， 显露大转子顶点， 开口器开口， 置入导针至股骨远侧髓腔， 置入主钉， 调整主钉深度及前倾角， C臂机透视正位近端锁定导针与股骨颈中下1/3， 距离关节面下0.5～1 cm， 置入螺旋刀片及近端锁钉， 锁定螺旋刀片， 远端打入1枚锁钉， 最后置入主钉尾帽， 切口放置引流条， 术后24～48 h拔出， 术后给予抗生素3～5 d， 预防静脉血栓， 根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况， 决定下地负重， 对于稳定骨折、骨骼质量好的患者术后1周下床部分负重， 6～10周逐渐恢复至完全负重。
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1. 2. 2 ALP组 同样给予牵引复位， 在大粗隆向下做外侧切口， 长9～15 cm，显露大粗隆及股骨近端， 可显露粗隆间骨折， 必要时进一步复位， 将锁定板置于股骨外侧， 可触及股骨颈或C臂透视确定钢板位置， 调整前倾角， 打入近端2枚锁定， 再放置远端锁定导向器， 用2～3枚锁定固定远端锁定， 最后固定近端第三枚锁定。常规放置引流管， 术后24～48 h拔除引流管， 术后6周可下床部分负重， 8～12周拍片复查， 证实骨折愈合后完全行走。
1. 3 评估标准 术前数据采集包括：年龄、性别；围手术期临床数据采集包括：手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、并发症， 住院天数；术后随访数据：术后1月、3个月、6 个月、12 个月， 对病患者进行随访， 骨折愈合时间， 术后Harris 髋评分结果进行分析对比。
1. 4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学处理， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用两独立样本t检验及Pearson相关分析， P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2. 1 围手术期临床指标观察 PFNA组手术时间：(50.3±15.7) min、出血量(123.6±67.5) ml、切口长度(7.6±3.2) cm、住院天数(8.6±5.2) d、卧床天数(5.7±3.0) d、骨折愈合时间(13.8±2.1)周；ALP组手术时间：(85.6±15.1) min、出血量(321.7±109.8) ml、切口长度(15.2±4.3) cm、住院天数(16.8±6.6) d、卧床天数(45.4±8.9) d、骨折愈合时间(14.5±2.7) 周。两组指标观察比较骨折愈合时间病例相差不大， 无显著差异， 其他各方面差异显著PFNA组有优势(P<0.05)。两组病例均无切口感染、肺部栓塞、骨折不愈合等并发症， ALP组病例中1例由于严重骨质疏松， 锁定板固定效果明显下降， 术后给予延长卧床时间， 患肢制动至骨折愈合， 另2例患者由于打入股骨颈的3枚螺钉位置及长度原因， 合并失去内侧皮质支撑， 导致股骨头的切割、塌陷， 术后1～2月出现髋内翻， 给予人工股骨头置换术。PFNA组无股骨头切割、塌陷、髋内翻发生， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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2. 2 髋关节功能恢复情况 术后随访时间8～16个月， 平均为13.5个月。术后对患者进行随访， 采集 Harris 髋关节评分结果比较， PFNA组：术后1月(79.6±8.7)分、术后3月(86.1±7.9)分、术后6月(88.5±5.3)分、术后12月(90.5±4.3)分；ALP组：术后1月(62.3±8.1)分、术后3月(73.1±9.3)分、术后6月(85.2±5.6)分、术后12月(89.2±5.3)分。PFNA术后1～2周即可下地行走， 明显降低了住院期间并发症的发生， 术后早期髋关节功能PFNA组明显优于ALP组， 功能恢复较ALP组快， 具有统计学意义， 而术后6、12月髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)， 髋关节活动功能恢复情况两组无明显差异。表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。
2. 3 术后X线评价 两组术后1月、3个月、6 个月、12月， ALP组病例中1例由于严重骨质疏松， 锁定板固定松动， 另2例患者术后1-2月出现髋内翻， 给予人工股骨头置换术， PFNA组病例无股骨头的切割、塌陷及髋内翻发生， 与ALP组相比具有显著差异(P<0.05)， PFNA病例骨折愈合时间(13.8±2.1)周， ALP组病例骨折愈合时间(14.5±2.7)周， 无显著差异。, 百拇医药(潘承波 刘征 刘法银 陈树涛 李嗣生)