复发性嵌甲症的治疗
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[摘要] 目的：探讨复发性嵌甲症的最佳治疗方法。方法：对85例(86趾)复发嵌甲症患者随机分为两组，分别釆用病甲部分+病变甲缘组织切除术与单纯拔甲术，术后随访观察其新甲外形、甲沟、有无疼痛、炎症复发与否及复发再手术。结果：85例(86趾)中两组有效、复发与手术时间比较均P<0.01，差异有统计学意义。结论：复发嵌甲症患者病甲部分+病变甲缘组织切除术复发率相对较低，在复发患者中值得推广应用。
[关键词] 复发嵌甲症；病甲部分+病变甲缘组织切除术；单纯拔甲术；复发率
[中图分类号] R63 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)06(a)-167-02
嵌甲症是基层医院外科门诊常见的一种以趾甲沟部持续性疼痛、易伴发感染化脓经久不愈，并严重影响患者工作生活的疾病。它的好发部位是足趾的内、外侧缘，尤其以拇趾的内、外侧缘多见，作单纯的部分或全甲拔甲治疗后易复发。收集2003年1月～2008年12月本院外科门诊治疗的嵌甲症患者359例，对其中部分复发嵌甲患者共85例(86趾)行病甲部分+病变甲缘组织切除术与单纯拔甲术相比，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组85例(86趾)，男42例(42趾)，女43例(44趾)，年龄16～38岁，平均24岁，发病部位均为拇趾的内外侧缘，其中单足复发84例，双足复发1例，单足复发左侧43例，右侧41例，均有1次以上同部位拔甲史，其中最多者已反复同部位拔甲5次，均有趾甲沟部肿胀疼痛、肉芽形成，挤压时有脓液流出。所有患者均行患趾的X线检查，均未发现有骨质异常。随机分为两组，第一组42例(43趾)，行单纯拔甲术，第二组43例(43趾)，行病甲部分+病变甲缘组织切除术，术后进行跟踪随访，观察疗效。
1.2 手术方法
第一组行单纯拔甲术，在局部阻滞麻醉下直接将趾甲嵌入部分连甲根一起拔除。第二组病甲部分+病变甲缘组织切除术在单纯拔甲后，再切除甲沟缘上面的炎性肉芽组织及部分正常的甲沟缘组织，彻底清创，然后将软组织创缘与新的甲缘直接缝合，后用以聚维酮碘纱布覆盖创面包扎，适当口服抗生素。术后第1天常规换药，以后根据伤口分泌物情况每隔2～3 d换药1次，至创面完全愈合，术后14 d拆线。嘱患者勿使伤口沾湿，不要穿过紧的鞋袜，应注意减少运动频率及强度，以减轻患趾承受的压力，保证患趾在无张力和无压力下顺利愈合。
1.3 疗效评定标准
随访中观察各指标，①外形：无畸形，表面光滑；②甲沟：正常，无加深；③疼痛：无；④炎症：消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，基本达到要求或有1～2条为次要求者为良，达不到要求者为差(复发)。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析。
2 结果
本组85例(86趾)患者中，均得到门诊随访，随访时间2.2～4.0年，平均2.9年。评价结果见表1。
3 讨论
嵌甲症是基层医院外科门诊常见的一种疾病，其病因是由于穿鞋过紧或者修剪趾甲过短使趾甲边缘向甲缘组织内生长而造成[1]。由于内生的趾甲缘压迫甲沟软组织，行走时常常引起患趾疼痛，部分患者内生的趾甲缘穿透甲沟软组织，细菌侵入伤口而引起局部甲沟感染化脓，反复发作，形成肉芽肿而经久不愈，影响患者工作生活[2]。
对于已发生嵌甲症的患者，手术治疗成为解决患者痛苦的最佳方法，尤期是已伴有感染化脓经久不愈者。而对于初次发生嵌甲者，医生和患者一般都愿意选择作单纯部分拔甲治疗，因其手术简单快捷，短期治疗效果也较满意，但术后复发率较高，有报道其2年内复发率达50%～70%[3]，第一组为62.79%，与文献报道相符。很多患者不得不接受多次拔甲治疗，因为单纯拔甲治疗仅是短期解除压迫，一旦趾甲再生，趾甲与甲缘组织便相互嵌压造成复发。第二组43例(43趾)在单纯部分拔甲基础下同时切除甲沟缘上面的炎性肉芽组织及部分正常的甲沟缘组织，彻底清创，然后将软组织创缘与新的甲缘直接缝合，长出的新甲与甲周皮肤紧密相连，不留裂隙，除去了导致甲沟炎反复发作的基础，从而达到根治目的。从上表中可看出病甲部分+病变甲缘组织切除术与单纯拔甲术相比，手术虽相对复杂，手术时间相对较长，但复发率较低，确实有一定的优势且术后足趾的外形和功能也基本不受影响，对于复发患者来说，容易接受这种治疗方法。在已遭受多次嵌甲复发痛苦的患者中更值得推广应用。
防远优于治。本病多发于青年人，这组人群较多经常穿着较紧的皮鞋或运动鞋，而这必然造成对足趾的长期而持久的压迫，长此以往，甲缘组织必然内聚。而且青年人中常有修甲过度的情况，包括修甲过短和过勤，使趾甲经常维持在过短的状态，或在修甲中不慎把甲缘组织剪伤的情况。以上多种因素造成了本病在青年人中的高发。因此穿着宽松的鞋袜避免足趾长期挤压，养成良好的修甲习惯，避免经常性的修剪趾甲过短和甲缘组织损伤，是减少本病的发生和复发的最有效措施。
[参考文献] ......
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