对于“既往卒中合并糖尿病(HxS+DM)是否是3至4.5小时时间窗IVT禁忌证呢”这一问题，杨中华教授介绍说，欧洲药物说明书将HxS+DM列为IVT禁忌证，ECASS Ⅲ试验(3至4.5小时)，也把HxS+DM患者排除在试验之外，虽然HxS+DM发病3至4.5小时能否进行溶栓并没有循证医学证据，但在真实世界中部分HxS+DM往往也会接受静脉tPA治疗。2019年发表的一项利用美国跟着指南走的数据库中的数据，患者发病时间在3至4.5小时，其中HxS+DM者2129例，无HxS+DM者16 690例，研究人员比较了合并HxS+DM与不合并者的特征、安全性和院内预后。

    研究发现，从患者基线水平来看与无HxS+DM病史者相比，经过tPA溶栓治疗的HxS+DM患者除了有卒中病史、糖尿病和更加严重的卒中以外，其心血管病危险因素比例也更高，因此理论上HxS+DM预后应该不是很好。研究结果显示，3小时时间窗tPA溶栓的AIS患者，HxS+DM与SICH或死亡风险增加无统计学关系，即此类患者IVT后不增加SICH或死亡风险。《2019 AHA/ASA缺血性卒中指南》推荐发病3至4.5小时的HxS+DM，可进行静脉溶栓治疗。

    杨中华教授说，血小板减少患者是否可以进行IVT也是长期十分困惑临床的一个问题，虽然国际三大静脉溶栓研究都建议将血小板的阈值设定为10万/L，但对于10万/L以下是否可以IVT并不清楚 ......