腹膜透析，把血透推迟五年
本报记者 张 彤
说到“肾透析”，人们脑海里通常会浮现这样的场景：患者身上插着管子躺在病床上，旁边一台复杂的机器嗡嗡作响。其实，这种场景是血液透析，还有一种透析方式，患者根本不用躺在病床上，甚至不用去医院，那就是腹膜透析。
人的肾脏每天排尿，尿液包括水分和很多代谢产物，以维持代谢平衡。如果病人肾功能受到损害，特别是发展到尿毒症阶段，尿量明显减少，人体的代谢产物就会在血液中堆积，特别是高血钾和酸中毒，会威胁到生命安全。因此，肾功能不全的病人都需要血液净化，通俗地说就是“把血洗干净”。
解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任周建辉介绍说，血液透析是把血液从人体引出来，通过机器的过滤，把去除了毒素和多余水分的血再输回患者身体，相当于让机器替肾脏干活。近年来，科学家们发现，其实人体自带一个强大的过滤膜，那就是腹膜。腹膜覆盖在腹腔的内壁、脏器的表面和大网膜上，看似不大的肚子，里面的腹膜如果展开，有好几平方米。这个膜有个特点，就是小分子的物质如水分、肌酐、尿素、电解质等可以通过，而大分子的物质如蛋白质很少通过。利用这个特性，把配制好的透析液灌到患者腹腔里，液体里的成分就会和人体血液里的成分进行自由交换———物质都有由高往低跑的特性，血液里高浓度的毒素和多余的水分会跑到腹腔液里，透析液里高浓度的有益成分则会进入血液，而血液中的蛋白质等大分子营养物质不会流失，这就是腹膜透析的原理。
, 百拇医药
“只要患者发生了肾功能不全，达到或接近尿毒症阶段，即血肌酐超过700微摩尔/升，就可以做腹膜透析。”周建辉告诉记者，腹膜透析的具体操作是：先在患者的腹部造个口，放置一个通往腹腔的小管子；每次做透析时，患者把透析液通过这个管注入腹腔；透析液留置4~5小时，等液体充分交换后，再放出来。一般来说，每次灌入2000毫升，病情较轻的患者一天做3次，病情严重的一天可做4~5次，有条件的，可以使用腹膜透析机，实现更频繁和复杂的交换。
腹膜透析对环境的要求不是特别严格，有个相对清洁的地方就能做，比如家庭、学校、单位。在透析液留置的过程中，患者无需躺着，可以进行日常活动，只要不剧烈活动，上班、上学都不受影响。在留置管上套个专用的套，可以不影响淋浴。做好日常护理和每3个月一次的随访，发生感染等并发症的几率不高。另外，腹膜透析的操作手法不复杂，患者经过简单培训，都可以自助完成。有一位患者，上班的同时做腹膜透析，几年时间里他的同事甚至都不知道他是一位肾脏病患者。除了以上优点，周建辉主任特别指出，腹膜透析是个持续缓慢的血液净化过程，和肾脏24小时持续过滤的生理过程很像，血液中的物质浓度不会大起大落，能保护患者残存的肾功能。而血液透析一般患者两天做一次，积累了两天的毒素迅速消除，血液酸碱度被很快纠正，水分也会大量失去，显得“用力过猛”，对病人身体也是一种透支和打击，患者残存的肾功能往往很快消耗殆尽。一般来说，血液透析做3个月，原本还有的尿量基本上就都没了，这就是老百姓所说的“上了血透就下不来了”。
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不过，腹膜透析毕竟是一个比较缓和的血液净化手段，随着病情的加重、肾脏功能的衰退，患者最终还是要需要血液透析来维持生命。另外，对于肾衰竭的急重症患者，也需要血液透析来救命。所以，腹膜透析并不能完全替代血液透析。但是，周建辉主任强调，一般慢性肾功能不全的患者如果先做腹膜透析，能将血液透析推迟3~5年。在他诊治的患者里，最长的腹膜透析时间达到了16年。
“不要小看这推迟的三五年，”周建辉主任说，“血液透析一年的平均费用是10万元，而腹膜透析能节约1/4，这对患者来说是减轻了不小的经济负担。”据介绍，我国需要透析的患者有100万，实际接受透析的只有40万，其中腹膜透析仅有5.5万例。专家呼吁，腹膜透析简单易学、操作方便，对医疗条件的依赖程度低，一方面对生活工作影响小，有利于患者保持生活质量，避免被社会边缘化；另一方面，能在广大患者中推广，对于没有条件进行血液透析的患者来说就意味着延长生命。▲, 百拇医药(张彤)
说到“肾透析”，人们脑海里通常会浮现这样的场景：患者身上插着管子躺在病床上，旁边一台复杂的机器嗡嗡作响。其实，这种场景是血液透析，还有一种透析方式，患者根本不用躺在病床上，甚至不用去医院，那就是腹膜透析。
人的肾脏每天排尿，尿液包括水分和很多代谢产物，以维持代谢平衡。如果病人肾功能受到损害，特别是发展到尿毒症阶段，尿量明显减少，人体的代谢产物就会在血液中堆积，特别是高血钾和酸中毒，会威胁到生命安全。因此，肾功能不全的病人都需要血液净化，通俗地说就是“把血洗干净”。
解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任周建辉介绍说，血液透析是把血液从人体引出来，通过机器的过滤，把去除了毒素和多余水分的血再输回患者身体，相当于让机器替肾脏干活。近年来，科学家们发现，其实人体自带一个强大的过滤膜，那就是腹膜。腹膜覆盖在腹腔的内壁、脏器的表面和大网膜上，看似不大的肚子，里面的腹膜如果展开，有好几平方米。这个膜有个特点，就是小分子的物质如水分、肌酐、尿素、电解质等可以通过，而大分子的物质如蛋白质很少通过。利用这个特性，把配制好的透析液灌到患者腹腔里，液体里的成分就会和人体血液里的成分进行自由交换———物质都有由高往低跑的特性，血液里高浓度的毒素和多余的水分会跑到腹腔液里，透析液里高浓度的有益成分则会进入血液，而血液中的蛋白质等大分子营养物质不会流失，这就是腹膜透析的原理。
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“只要患者发生了肾功能不全，达到或接近尿毒症阶段，即血肌酐超过700微摩尔/升，就可以做腹膜透析。”周建辉告诉记者，腹膜透析的具体操作是：先在患者的腹部造个口，放置一个通往腹腔的小管子；每次做透析时，患者把透析液通过这个管注入腹腔；透析液留置4~5小时，等液体充分交换后，再放出来。一般来说，每次灌入2000毫升，病情较轻的患者一天做3次，病情严重的一天可做4~5次，有条件的，可以使用腹膜透析机，实现更频繁和复杂的交换。
腹膜透析对环境的要求不是特别严格，有个相对清洁的地方就能做，比如家庭、学校、单位。在透析液留置的过程中，患者无需躺着，可以进行日常活动，只要不剧烈活动，上班、上学都不受影响。在留置管上套个专用的套，可以不影响淋浴。做好日常护理和每3个月一次的随访，发生感染等并发症的几率不高。另外，腹膜透析的操作手法不复杂，患者经过简单培训，都可以自助完成。有一位患者，上班的同时做腹膜透析，几年时间里他的同事甚至都不知道他是一位肾脏病患者。除了以上优点，周建辉主任特别指出，腹膜透析是个持续缓慢的血液净化过程，和肾脏24小时持续过滤的生理过程很像，血液中的物质浓度不会大起大落，能保护患者残存的肾功能。而血液透析一般患者两天做一次，积累了两天的毒素迅速消除，血液酸碱度被很快纠正，水分也会大量失去，显得“用力过猛”，对病人身体也是一种透支和打击，患者残存的肾功能往往很快消耗殆尽。一般来说，血液透析做3个月，原本还有的尿量基本上就都没了，这就是老百姓所说的“上了血透就下不来了”。
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不过，腹膜透析毕竟是一个比较缓和的血液净化手段，随着病情的加重、肾脏功能的衰退，患者最终还是要需要血液透析来维持生命。另外，对于肾衰竭的急重症患者，也需要血液透析来救命。所以，腹膜透析并不能完全替代血液透析。但是，周建辉主任强调，一般慢性肾功能不全的患者如果先做腹膜透析，能将血液透析推迟3~5年。在他诊治的患者里，最长的腹膜透析时间达到了16年。
“不要小看这推迟的三五年，”周建辉主任说，“血液透析一年的平均费用是10万元，而腹膜透析能节约1/4，这对患者来说是减轻了不小的经济负担。”据介绍，我国需要透析的患者有100万，实际接受透析的只有40万，其中腹膜透析仅有5.5万例。专家呼吁，腹膜透析简单易学、操作方便，对医疗条件的依赖程度低，一方面对生活工作影响小，有利于患者保持生活质量，避免被社会边缘化；另一方面，能在广大患者中推广，对于没有条件进行血液透析的患者来说就意味着延长生命。▲, 百拇医药(张彤)