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二甲双胍三大错误认知
http://www.100md.com 2021年4月27日 生命时报 2021.04.27
     拉肚子、掉体重、会损伤肝肾

    二甲双胍三大错误认知

    清华大学附属北京清华长庚医院内分泌科主任 金丽霞

    一日,刚刚诊断为糖尿病的张先生来到我的门诊,刚一进诊室,就着急地说:“大夫,这个二甲双胍我吃不了!”二甲双胍是临床极为常见的糖尿病治疗药物,无论单用还是联用,疗效都很不错,怎么会出现用不了的情况?经进一步询问,我了解到他用药后出现了明显的腹泻症状,每次一吃完二甲双胍都要去厕所,已经持续三四天了,非常痛苦。

    实际上,二甲双胍最常见的胃肠道反应就是腹泻。除此之外,还可能会有恶心、呕吐、胃胀、消化不良及腹部不适等,一般出现在起始用药的10周以内,多数患者反应较轻,随着治疗时间的延长,上述不良反应会自行消失。为减轻胃肠道不良反应,可以从小剂量开始,逐渐增加剂量,或者更换剂型。二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片,如患者不能耐受普通片,可试用缓释剂型,这也是减少不良反应的有效方法。

    通过减量、更换剂型,张先生的腹泻好了,血糖也平稳了,但他又提出了新的疑问:“大夫,我看到朋友圈里说二甲双胍‘伤肝伤肾’,不能长期服用,这是真的吗?”

    上述说法其实是对二甲双胍的误解。二甲双胍服用后通过胃肠道吸收,并不经过肝脏代谢,对肝脏没有毒性损伤,对部分肝病的治疗反而有益。因此,肝功能正常的糖友可以放心使用,但有严重肝功能不全者应避免使用。同样,二甲双胍本身对肾功能没有影响,但肾功能不全时,二甲双胍从体内排出会变慢,有慢性肾病者要在医生建议下根据肾功能调整用药剂量,不必因出现蛋白尿而随意停用二甲双胍。

    除了上述疑问,关于二甲双胍还有一个错误认知,即“吃这个药能控体重”,有些人甚至拿它当减肥药。的确,二甲双胍有一定减重作用,但它对体重的影响多数是在开始用药的前三个月。如果患者体重持续下降超过三个月,就要引起重视,建议及时就诊治疗了,不能简单以服用二甲双胍来推论。比如,张先生在服用前两个月内,体重一直在下降,到第三个月他的体重和血糖都稳定了。

    需要说明的是,从临床来看,二甲双胍总体是非常安全的,其胃肠道反应也多为一过性,不会导致肝、肾损害。不过,最新研究显示,对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者,二甲双胍已不作为首选药物了。尽管如此,二甲双胍仍是个好药,也较为便宜,糖友在医生建议和定期监测下,完全可放心长期使用。▲, 百拇医药